A Wiz Benefícios, unidade de negócios do grupo brasileiro Wiz Co., desenvolveu uma ferramenta de inteligência artificial capaz de analisar dados, identificar padrões de comportamento e apontar possíveis indícios de fraude em atendimentos médicos e clínicos. De acordo com a empresa, a solução ajuda a tornar as auditorias mais preventivas e a apoiar uma gestão mais eficiente dos recursos na saúde suplementar.

A novidade foi apresentada durante o evento Campinas Innovation Week, que ocorreu em setembro e discutiu como a IA pode contribuir para a transformação do setor de saúde, entre vários outros temas. Ao explicar como a nova ferramenta pode ser usada, José Antônio Coelho Júnior, diretor da Wiz Benefícios, disse que IA é aplicada na análise de dados de utilização dos planos de saúde e na identificação de sinais associados à maior probabilidade de ocorrência de eventos de maior impacto, como cirurgias, internações e tratamentos de alto custo.

Com base nessas informações, as empresas podem se antecipar a determinadas situações e adotar estratégias preventivas de gestão. Na realização de auditorias, o recurso também amplia a análise para médicos, clínicas e outros prestadores de serviços responsáveis pelos atendimentos.

“Em vez de analisar apenas o comportamento de quem utiliza o plano de saúde, a ferramenta avalia médicos, clínicas e outros prestadores que realizam os atendimentos. A IA, então, busca identificar comportamentos fora do esperado e situações que podem merecer uma investigação mais aprofundada, como possíveis conflitos de interesse ou a relação entre os serviços oferecidos por uma clínica e os procedimentos realizados”, disse Coelho Júnior.

Segundo o executivo, quando bem utilizada e com as ferramentas adequadas, a IA é capaz de analisar os dados e antecipar problemas: “Com isso, conseguimos atuar de maneira mais preventiva, direcionar melhor os recursos e contribuir para uma gestão mais eficiente da saúde. A ideia é usar a tecnologia não apenas para entender o que já aconteceu, mas também para prevenir e apoiar decisões”, acrescentou.